第127章 狭隘(1/3)
狭隘
？
徐云珂眼风如刀, 嗖地刮了方学荣一眼。
你礼貌吗？
下次要夸这种话，麻烦当着她的面说。
方学荣此刻笑得那是一副小人得志的模样，仿佛赢下了这次会诊一般。
这从邱院士嘴里说出来, 他去附一后的憋屈总算得到了平衡。
没人懂他此刻的快乐！
“那都是方主任抬举，我这点东西，不过是拾人牙慧罢了。”徐云珂收回目光, 斟酌了一下措辞, 声音平稳而谦逊, “不过以目前这份病例的情况来看, 我倒是有另一个治疗思路, 结合了两方的优势。”
樊斌临眉头微不可察地一蹙, 目光犀利地扫了过来：“我们两边？”
“你是说, 杂交手术？”方学荣几乎瞬间就捕捉到了她的意思。
他脑海中飞快地闪过之前附一那台复杂先心病患儿的杂交手术画面。
儿科复杂先心那种将外科手术与介入影像结合在同一间手术室完成的先进术式，他也做过, 只是像徐云珂那样能独自全程承包、游刃有余的，就没见过而已。
王立志也立刻反应了过来, 但眉头反而拧得更紧, 直指核心矛盾：“hybrid？就算把手术台和介入台拼到一起, 不还是得在胸口开切口？只要开刀，患者的基础耐受风险就摆在那里, 一样都跑不掉，而且这类前沿尝试，我记得最早96年的时候国外有教授尝试过，预后效果甚至不如单一的开胸, 毕竟高龄的耐受不一样，复合创伤危害更大。”
樊斌临跟着摇头，语速极快地猜测道：“而且杂交这个概念虽然前沿, 但对这位患者的血管条件来说并不适用吧？这d弥漫性、全程迂曲的钙化病变，开胸做介入难度不一样大？”
“冠心病hybrid杂交血运重建手术，目前在国外的实验性数据确实比较一般，但年龄段可没试过高龄，其实它的优势还是值得商榷。它不仅能最大程度地保障冠状动脉的远期血运重建效果，从整体来看，恰好可以为外科和介入扬长避短。”徐云珂并没有急着去回答他们两个连珠炮似的具体技术提问，也没有刻意卖关子。
她径直将目光投向主位上那位始终不动如山的邱强国教授，简明扼要地抛出了核心手术方案，“采用非体外循环下经左胸小切口做左前降支做搭桥，紧随其后联合经皮微创介入，在导管室内一站式处理回旋支和右冠状动脉的残余狭窄。”
邱强国那双深陷在眼窝里的眼睛微微眯了起来，手指在桌面上无意识地轻轻叩了两下，问得极其简练：“那你这个方案的风险和治疗预期呢？”
虽然我心里觉得，我比王主任他们，大概要厉害上亿点点。
不过嘛，做人要善良，对脱发的人更是。
徐云珂挑了稳妥又含蓄的措辞：“我个人判断，大概有7成的机会，老爷子术后能下床，回归相对正常的日常生活。另有3成概率，可能会出现不同程度的脑功能影响。”
说话都委婉到这份上了。
她可真是太善良了。
方学荣默默朝后面比了一个大拇指。
“不是！”王立志两道浓眉几乎在眉心拧成了一个死结，知道有厉害年轻外科医生是一回事，但这样当着他的面说又是另一回事！
他震惊又疑惑：“凭什么成功率就凭空翻了两倍？”
“不对，甚至不止！！”
“核心问题太多了，且不说患者的整体耐受极限摆在那里，比如说手术时序，你定的是先搭桥、后介入，为什么不反过来，先做介入后搭桥？是一次性做？还是分开做？你选择这个先后顺序的循证依据和生理逻辑到底是什么？”
徐云珂细心的注意到他有一点炸毛。
樊斌临也紧跟着抛出他的质疑，连珠炮似的毫不停歇：“我也要问清楚。不说左降支搭桥，可这回旋支和右冠，是弥漫性的重度病变，管腔迂曲得像九曲十八弯。在这种条件下做杂交介入，你是打算采用单纯球囊扩张，还是进行有限度的支架植入？如果要做介入，术中极有可能挤压到多发斑块，你如何规避斑块碎屑脱落所引发的脑微栓塞风险？为什么你就能那么笃定，另外这两条极难处理的血管，介入一定能成功？”
他们的提问如疾风骤雨，句句都直指在方案最薄弱的细节和未知变量上。
但徐云珂并没有立刻招架。
她只是目光依旧稳稳地落在主位的邱教授脸上，等着这位真正掌握最终话语权的老院士发话。
邱强国显然对这两个咋呼的大将充耳不闻。
他和身旁的倪富民快速交换了一个眼神，然后询问：“桥血管，你打算用什么？”
“大概率还是经典的左乳内动脉。但最终判断，还需要我亲自看过患者的血管条件后，再做最后评估。”徐云珂的回答几乎没有任何停顿。
这时，刚刚沉默的倪富民教授忽然插了进来。
他没有对着徐云珂，反而看向会议室里另外两个一直异常安静的角落的大佬：“徐医生这套杂交手术最大的风险因素，其实不在她的手术刀或导管本身。最大的变数和麻烦，最终还是要落在麻醉科和icu头上。”
话音刚落，角落里那个一直很安静、安静到几乎让人忽略了他存在的小光头，终于开了口。
他声音不大，却字字清晰，估摸着是麻醉科大拿：“从麻醉角度看，极高危全麻。如果外科搭桥和介入置入兼顾并行，用药上的矛盾和风险就不是简单叠加，而是几何级数啊，即便搭桥是微创还是需要提前用到氯吡格雷，介入手术离不开它，可外科手术最怕的就是创面渗血止不住，更何况，术后还涉及到鱼精蛋白中和肝素的问题，还有动脉筋挛等高敏问题，一环扣一环，真要下决心做实验杂交手术，围术期一整套麻醉和抗凝方案，都要琢磨琢磨。”
他提到的氯吡格雷，它是临床常用的??噻吩吡啶类抗血小板药物??，是一种需要经肝脏cyp2c19酶代谢活化后，才能选择性阻断血小板表面adp受体的前体药物。
本章尚未完结,请点击下一页继续阅读---->>>