第178章 妥协？(1/2)

    妥协？

    “对，明天上午八点，消化内科和普外科的主任一起做个联合会诊……不，今晚不用来，就是普通的急诊留观病人，嗯，就这样。”

    张随挂断电话，转身。

    见江河就站在他身后不远处。

    张随道：“怎么了？”

    “张院长，特检指标出来了。”

    江河把数据递过去。

    张随接过，很快扫视数据。

    【il-6：850 pg/l】

    【pct：38 ng/l】

    【crp：28 g/l】

    雨越下越大了。

    连绵不绝的。

    简直就跟车祸那晚的暴雨一模一样……

    张随看完之后，想了想，道：“这三个指标的升高，可以用急性的重度胃肠道细菌感染来解释，她喝了不干净的冰水，引发了急性肠胃炎，免疫系统产生应激反应而已。”

    江河早就料到张随会是这个反应。

    一个曾在约翰霍普金斯大学和梅奥诊所深造过的医学博士后，一个臭石头，老顽固。

    这种人是不可能轻易推翻指南的。

    可情况紧急。

    江河也没时间跟他客气了，直接道：“张院长，术业有专攻，你离开一线临床多年，即便当年在一线，应对的也是心内科的慢病管理和标准化的急性心梗抢救，但胰腺这个器官，不一样。”

    张随皱眉：“有话直说。”

    “你认为这三个指标升高是急性胃肠炎引发的细菌感染应激？但患者目前心率95，呼吸频率22，对于一个处于镇痛药物作用下熟睡的17岁女孩来说，这个基础代谢率是不合理的。”

    “我认为这不是普通的细菌感染，而是无菌性炎症引发的全身炎症反应综合征（sirs）的极早期表现。”

    “免疫系统已经被激活，炎症介质正在攻击她的血管内皮细胞，血压现在看起来正常，是因为心脏正在拼命代偿，一旦代偿机制崩溃，毛细血管发生广泛渗漏，接下来就是休克和多器官功能衰竭（ods）。”

    张随反驳道：“可淀粉酶和b超都不支持你的结论。”

    江河迅速解释：

    “因为胰腺腺泡细胞的破裂，需要一个反应过程。”

    “在发病的前几个小时，进入血液的淀粉酶根本达不到诊断阈值，ct和b超，敏感度太低，影像学和传统生化指标，存在滞后，这就是早期sap的欺骗性，等你看到淀粉酶飙升、看到b超显示腹腔积液和广泛坏死的时候，最佳的抢救窗口期已经关闭了！”

    张随眉头紧锁。

    江河的病理学推演找不到明显漏洞，但这依然只是一种推测。

    他不能接受基于推测做出的重大医疗决策。

    “这只是你的个人临床推断。”

    张随道：“指南上并没有将il-6和pct作为单独诊断sap的标准，按照现有的诊疗规范，她现在的处理方案就是留观、禁食、补液。”

    老顽固的反应依然在江河的预料之中。

    于是，下一步。

    他掏出一份打印好的论文，递给张随。

    “这是什么？”

    “我投给《新英格兰医学杂志》的，关于重症急性胰腺炎早期多生物标志物预测模型的研究。”

    张随的眼神瞬间发生了变化。

    他接过文稿，快速翻开第一页。

    江河在一旁解说：

    “这篇论文，我调用了附一院的病历数据，并提取了03年到08年冻存血清库里的样本。”

    “同时，我拿到了协和医院普外科徐文培主任授权的近五年sap患者核心数据，这是一个双中心、大样本的回顾性队列研究。”

    “在这个模型中，我将il-6、crp、pct以及患者的年龄、心率等基础生理参数进行了联合建模，通过logistic回归分析……”

    “研究结果显示，当这几项指标出现特定组合的异常升高时，患者在48小时内发展为重症急性胰腺炎的概率极高。”

    “auc（曲线下面积）达到了0915。”

    在医学统计学里，预测模型的auc值超过09，意味着该模型具有极高的准确度和区分度。

    张随当然很清楚这一点。

    江河拿出了最后一样东西。

    是一张从急诊科电脑上打印出来的截图。

    “这是我让我的计算机技术合伙人，基于这篇论文的底层算法，连夜跑出来的一个预测软件，我刚刚把嘉琪的基础体征、检验科传回来的il-6、pct、crp数据，以及b超的结果，全部输了进去。”

    【系统判定：重症急性胰腺炎（sap）概率：878】

    【风险分级：极危】

    张随看到这则提示。

    心瞬间有些乱了。

    两个人现在正在聊的，可不是别人，而是自己的女儿啊。

    如果江河说的是真的……那会如何？

    理智和情感在张随的大脑里剧烈纠缠。

    江河还在说：

    “张院长，按照模型推演，细胞因子风暴很快就会全面爆发，我的建议是，立刻将其转入重症医学科，建立中心静脉通道，启动大量液体复苏，同时，随时准备上血液透析滤过，用来清除血液中的炎症介质，必要时，甚至需要动用乌司他丁这类蛋白酶抑制剂和靶向免疫抑制方案。”

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